X光、CT、MRI、超聲等影像學(xué)檢查分工各有不同

　　去醫(yī)院看病，“CT”、“核磁”、“X光”、“B超”等這些醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查名詞對于人們來說并不很陌生，但是這些長相差不多的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，卻經(jīng)常讓人“傻傻分不清”。為什么有的時候用“CT”，有時就用“核磁”，是因為病情加重了嗎?其實，它們的工作原理不同，各有分工。如何做到正確、恰當(dāng)?shù)臋z查，不浪費檢查費用是人們關(guān)心的話題。

　　到了醫(yī)院，患者往往不知道醫(yī)生開各種檢查的目的，從而讓許多患者產(chǎn)生誤解，以為自己多花了錢;有時醫(yī)生可能缺乏經(jīng)驗、或者懶于為患者查體，直接為患者開貴的檢查項目，所以初步了解這些檢查的特點、優(yōu)勢和適用范圍，有利于患者檢查時間和費用的節(jié)省。

　　各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查設(shè)備原理不同，優(yōu)勢各異:

　　X光是穿透性很強的射線，能夠穿透人體，使用X線對人體內(nèi)部進行透視或攝影的檢查方法，其原理是利用了X線的穿透作用。在穿透人體時，被含鈣的成分(骨)、水分(血液等)、軟組織(肌肉)等吸收而減弱，因此可以呈現(xiàn)出所檢查部位的基本形態(tài)。

　　CT(Computed Tomography)意為X線計算機斷層攝影，是用X線束對人體某部進行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面或立體圖像。據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師張宏介紹，CT可以提供人體被檢查部位的完整三維信息，可使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影，清楚地顯示病變。

　　MRI(nuclear magnetic resonance imaging)，即磁共振。MR是一種生物磁自旋成像技術(shù)，利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號，用探測器檢測并輸入計算機，并轉(zhuǎn)換成圖像。與CT、X線不同，MR大的優(yōu)點是對人體不產(chǎn)生損害，沒有電離輻射損傷。相比CT的斷層掃描，MR能獲得多方位的原生三維斷面成像，比如腦和脊髓的立體圖像。對于骨、關(guān)節(jié)、脊髓、盆腔臟器、前列腺、膀胱、子宮、卵巢、心臟大血管病變及心肌梗塞的診斷尤為準(zhǔn)確。而對于肺部的檢查，選擇X線或是CT要優(yōu)于MR，對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查，MR不比CT優(yōu)越，費用反而高昂。此外，體內(nèi)有金屬物、懷孕3個月以內(nèi)、帶有心臟起搏器或是危重病人都不宜做MR檢查。

　　與CT、X線不同，B超檢查是利用超聲波產(chǎn)生回聲的原理來檢查的。北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師孫曉光解釋說，超聲能向一定方向上傳播，而且可以穿透物體，如果碰到障礙，就會產(chǎn)生回聲，人們通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，可以用來了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，輔助診斷。B超是2個維度的超聲信息，構(gòu)成平面圖形，反映人體結(jié)構(gòu)。隨著彩色-多普勒超聲技術(shù)的產(chǎn)生，出現(xiàn)了彩超(彩色B超)，即在黑白B超的基礎(chǔ)上加上彩色多普勒，彩超同時又提供了血流動力學(xué)的豐富信息，實際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，彩超在目前臨床上經(jīng)常被使用。

　　胸部X線可以檢查心、肺、縱隔以及肋骨、胸膜、主動脈，比如肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結(jié)鈣化等。相比X線，胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)清晰度更明顯，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片。胸部CT檢查有利于檢出輕微病變和隱蔽部位病變，顯示病變特征，特別是對于早期肺癌的確診有決定性意義。然而，CT檢查的輻射劑量顯著高于X線。此外，X線是臨床骨科的重要檢查手段之一，其效果在于檢查骨、脊柱、關(guān)節(jié)等有無器質(zhì)性病變，明確病變的部位、大小、程度及與周圍軟組織的關(guān)系，為治療提供參考。而CT可以診斷骨質(zhì)本身病變、骨折或脫位、骨關(guān)節(jié)及軟組織病變等。

　　B超在膽囊疾病的診斷上，比如膽囊結(jié)石，有高度準(zhǔn)確性，一般準(zhǔn)確率在95%以上，而CT診斷符合率較低。“由于CT每1～5秒鐘掃描一次，對心臟等器官的檢查不易獲得準(zhǔn)確的信息，”北京大學(xué)第一醫(yī)院超聲診斷中心孟圓峰解釋道，“正常人平靜時呼吸至少3秒鐘一次，受呼吸影響的腹腔器官，如肝、脾，做CT檢查時要病人暫停呼吸，幼小者、精神失常者、肺功能不全者就不能配合，也就無法檢查，做B超則無這種限制。”B超檢查是臨床上檢查膽道疾病常用的方法，可確診膽囊結(jié)石、膽囊炎癥、腫瘤等，而且，B超對肝硬化、脂肪肝、脾腫大、肝癌、腸道病變準(zhǔn)確率也較高。此外，孫曉光介紹，孕期做B超檢查的目的是判斷胎兒生長是否符合孕周，判斷胎兒有否畸形，了解胎兒在子宮內(nèi)是否安全。

　　據(jù)了解，CT對腫瘤分辨率高于B超，對于1～2厘米的小腫塊，CT顯示率為88%，B超是48%;對于腎癌的診斷率，CT準(zhǔn)確率為90%，B超是44%。CT對顯示腎癌、腎盂癌相當(dāng)準(zhǔn)確，可確定腫瘤的大小、浸潤的范圍、鄰近和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于肝臟和胰腺來說，CT可以診斷肝癌、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等，而MR適合檢查原發(fā)性肝癌等疾病。CT對腎臟、腎上腺、膀胱和前列腺疾病的診斷優(yōu)于超聲，CT不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實質(zhì)和膀胱壁，可診斷腎上腺腫瘤、腎包膜下出血等。

　　MR可以檢查肌肉和軟組織。MR采用和X線完全不同的成像原理，對軟組織的分辨率遠(yuǎn)非CT和X線能比，主要用來觀察神經(jīng)、脊髓等椎管內(nèi)軟組織，因此可以用來檢測和診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腰椎間盤后突。